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不适当药物使用易造成遗憾,你的用药安全吗?

来源:M生活史 时间:2020-06-14 指数:303

文章来源:PChome 生活新闻 Online、kingnet国家网路医院 健康头条在美国每年约有10万名患者死于用药疏失,并造成另外130万人难以抹灭的伤害。据估计不适当药物使用造成的问题,每年大约需花费1770亿美元。而在台湾,医改会曾推估一年有8374个住院病人因为药物不良反应死亡。门诊病人因药品不良反应造成疾病和死亡,付出的代价约1260亿元。这幺惊人的数字,我们来看看到底用药疏失究竟怎幺造成的?从医师开立处方笺、药师调剂药物、一直到病人领药服用,整个流程当中任何一个环节出了错,都可能导致严重后果。医界人士曾估计,台湾的用药出错率,一年就高达662万笔。手写医嘱常有字迹潦草不易阅读的问题;另外,相似药名也容易造成混淆。曾任长庚医院中药局审核药师及中台湾心血管中心惠和医院药剂科主任的吴宗修博士就指出,不管中药和西药都会有用药安全的问题。以中药方剂柴胡疏肝汤和柴胡清肝汤及西药的surin和suzin这两个药物为例,若医师使用口头医嘱时,护士也可能「听错」,药师因而误用发音类似的药物,或是因药的名称太过相近,药师也有可能在一闪神的情况下拿错药,尤其是药局内为了让新进的药师拿药方便容易找寻,药品皆会以按照中文笔划或英文字母的顺序排列。不过这样的话有可能会因药品的名称太过相近会很容易拿错的,因此吴宗修博士建议依照效能的不同或药理的分类来将各药物分开来放,是可以解决这个问题的,不过若一开始就看错或听错,用药疏失还是照样会产生。万一遇上这些开立医嘱时或药师调剂时的疏失之后有可能会有下列的状况:病人领到错误的药,并依照错误的剂量、错误的用法、错误的时间服用等;因此药师的调剂作业更需要细心和耐心。卫生署药政处长廖继洲曾估计,负责调剂的药师一天约处理400张处方笺,平均一张处方笺包含4.8笔药物,每笔药调配时间不到1分钟。各医院的药剂人员配置人力普遍不足,药师在极度压缩的时间下,一不注意就可能拿错隔壁药罐,或把外观颜色相似的药丸装进药袋里,如果药局作业没确实做到层层把关,没有核对各药物是否有交互作用、剂量对不对、有没有重複开药等细节,一不小心就会出现漏洞。就算药物调剂好,在领药柜檯也可能出错。这个环节也不乏病人错拿别人的药袋回家,因此发生吃错药的案例;或者虽然拿对药,却误将塞剂当成内用药吃下肚的情况。为了避免领错药的状况发生,卫生署这几年推动「病人安全」,要求加强辨识病人身分,有些医院已积极在做。例如,长庚医院要求病患必须先出示健保卡,并加问「你叫什幺名字」,经过双重确认才能领药。虽然多了这一道把关手续,病患刚开始虽然觉得麻烦,但他们习惯后也都能认同,更重要的是,几乎没再发生拿错别人药物的问题。其实要减少用药疏失,应从电脑化管理、药师多次审查、以及加强病人的用药知识着手,三管齐下,共同负起把关的责任。而医院全面资讯化是避免人为错误最快的方法。吴宗修博士说特别推崇嘉义长庚医院全面资讯化,以电子病历取代传统病历,不但能加速院内病历的传送,也减少口头医嘱或手写字迹不清的普遍问题,医生只要在电脑上点选要用的药物,就可传输到药局,直接列印处方笺,省时省力。另外,电脑化更可设定警示功能,避免重大医疗疏失。吴宗修博士表示电脑警示系统可在医师线上开立处方时,一旦出现剂量过高可能危急病患安全或药物之间明显发生重大的交互作用时,跳出小视窗提醒医师注意。目前已有几家医学中心开始使用这类的电脑警示系统。还有一部份也是相当重要,且不可忽视的,就是应用条码系统(Barcode)来做医药的管理。目前资策会已经完成药品标準码的建置,不过碍于各医院的软硬体还没架设好,因此条码系统的功能还是相当有限。吴宗修博士表示,目前条码系统的功能主要是被运用在药物的仓储管理上。不过光靠着资讯设备的辅助无法百分之百确保病人安全。就算是在整个医疗过程几乎完全电脑化的教学医院,还是会经常发生严重的药物不良反应事件。其中以药物的交互作用最为严重,最后还是得靠着药师的专业知识和娴熟的经验才能抓出毛病、将用药伤害降到最低。吴宗修博士说,药师的功能不是只是依据医师的处方调剂而已,仔细观察病人的就医习惯及用药情况皆有助于患者的安全;有些病患带着健保卡到处逛医院或一次在医院求诊数科,其中的药物可能出现互相冲突的交互作用、或是重複用药等问题。其实大多数的患者真正用在疾病的药物只有几项,而其他的药物很多都是为了预防或减少副作用的产生,但这些药物往往又会再产生新的另一种副作用,所以才会看到患者大多拿着一大袋一大袋的药物走出医院,假使医师看诊时有充分的时间卫教病人,药师在交付药剂时也不忘教导患者”是药三分毒和药即是毒”的概念,而不要有拿药来补身体观念,这样或许处方笺中产生严重程度问题的情况便不会发生了。
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